世界哮喘日：儿童哮喘标准化示范门诊植入社区

小长假后的第一天，前往浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心做雾化治疗的小朋友又多了起来，“儿童哮喘标准化示范门诊”内一派忙碌。

今天是第18个世界哮喘日。与往年大为不同的是，如今在浦东新区有14家社区卫生服务中心，都成立了由上海儿童医学中心专家指导下的儿童哮喘规范化诊疗团队，设置了配有肺功能评估等设备和专科治疗药物的诊室。“宝宝在这里做哮喘的常规治疗，与大医院没什么两样，我们放心了。”这是许多家长由衷的想法。

三个月前，上海儿童医学中心在浦东新区成立了浦东儿科医疗联合体，各项工作扎实推进。在有关如何进一步探索儿科常见病分级诊疗新模式方面，“优化儿童哮喘管理”放在了浦东儿科医联体最早考虑的工作议程上。“理由很显见，哮喘几乎成为小朋友中最常见的、反复发作的‘慢性病’，严重影响了患儿的学习、生活和生长发育。甚至约有1/3至1/2的儿童哮喘可迁延至成人。”

上海儿童医学中心呼吸内科主任殷勇教授介绍说，在上海，0～14岁儿童的哮喘患病率已上升到7.57%，超过20万人，几乎每十年翻一番，为全国之最。有临床研究表明，只要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则，在发作期快速抗炎、平喘、缓解症状，在缓解期坚持抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素并强化自我管理，哮喘是能够长期平稳控制的。然而另调查则显示，我国有90%以上的哮喘患儿未控制和部分控制。

极为突出的供需矛盾，在一定程度上影响了哮喘患儿临床治疗的依从性和规范性。专家进一步分析认为，尽管我们有与国际接轨的儿童哮喘治疗方案，其中很多环节是一些社区医院和社区医生能够胜任的常规治疗，但目前许多哮喘患儿仍然要花很多精力和时间，在人满为患的大医院排队求治。按照流行病学估算，仅浦东地区的哮喘儿童就有近5万名，任何一家三级专科医院都无力承受。

浦东新区卫生计生委与上海儿童医学中心合作共建上海儿童医学中心浦东儿科医联体，强调了以“浦东新区儿科临床能力提升计划”为抓手，从加强儿科人才培养、提升儿科专科水平、夯实社区儿童健康管理、优化儿科诊疗服务等四方面开展工作。“有了顶层设计和制度保障，儿童哮喘标准化示范门诊的出现，就是一件水到渠成的事情。”浦东新区卫计委医政处处长李明说。

考虑地域分布的合理性，上海儿童医学中心呼吸内科专业团队率先与浦东新区14家社区卫生服务中心的医护团队携手，开展哮喘患儿分级诊疗探索，占浦东地区社区卫生服务覆盖面的三分之一。短短几个月时间，浦东儿科医联体制订了在社区具有可操作性的标准化诊疗规范及分工合作流程，完成了对社区医生护士的规范化诊疗、随访、健康教育的专业培训。同时，为了确保在社区开展儿童哮喘管理的同质化，儿中心的呼吸科医生与IT团队开发了“哮喘无忧”手机APP患者端和医护端。

据记者了解，一间小小的“儿童哮喘标准化示范门诊”，只是探索儿科常见、多发疾病分级诊疗的一个切入口。以优质的儿童专科医院为龙头，牵手区域内各级医疗机构，实现儿科医生在体制内的柔性流动，不断提升社会儿科服务能力，将成为浦东儿科医联体实现惠民利民目标的一个重要实践。（记者 施捷）

来源：新民晚报